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市肿瘤医院成功完成辽南地区首例原位门静脉及肠系膜上静脉联合切除血管重建术

发布时间:20-04-27

近日,市肿瘤医院普外科成功完成辽南地区首例无人工血管置换的情况下原位门静脉及肠系膜上静脉联合切除血管重建术。

据介绍,患者于1个月前无明显诱因出现左上腹不适,牵涉左胁肋部及左肩背部不适,无腹胀,无明显腹痛,无发热,无恶心呕吐,进食及二便正常,就诊于家附近诊所“抗炎治疗”两周左右,症状略缓解。近一周偶有低烧,行上腹增强CT提示胰腺炎征象;胰头钩突部病变,考虑胰腺钩突癌可能性大;肝脏多发小囊肿;双肾囊肿。曾先后到省内各大医院求治,认为胰头钩突癌侵犯门静脉及肠系膜上静脉等,难以切除,患者及家属因为年轻,求治欲望心切,抱着最后一成希望到肿瘤医院普外三病房找到尹继承主任就诊。

在尹继承主任对诊断及治疗综合评价分析后,推荐北京火箭军总医院著名肝胆外科专家段伟宏教授,并通过三维血管重建及术前模拟手术系统分析,与段主任在网上反复会诊探讨研究后,确定在全麻下行“全胰腺十二指肠及脾、部分胃、空肠、胆囊、胆总管及部分门静脉及肠系膜上静脉(6Cm)联合切除以及原位门静脉重建术”。不难看出,这位患者切除了不少东西,此次手术的难点就是门静脉重建术。由于需切除的门 静 脉 大 于6cm,此处没有人工血管连接,原位重建是个挑战。成功切除多个脏器,重建消化道是非常庞大的工程,尤其是 门 静 脉 重建,由于无人工血管直接连接,非常容易失败。所以要把全部固定于肝脏的韧带切断游离,使肝脏下移,再重新固定肝脏,最后再重新松解肠系膜根部,使肠系膜上静脉上移。术中探查肿物侵犯肠系膜上静脉及门静脉下段及脾静脉,且胰体尾质地较硬,不除外肿物侵犯,一度考虑中断手术,考虑患者年龄较轻,身体状态尚可,术中决定行全胰腺十二指肠及脾、部分胃、空肠、胆囊、胆总管、门静脉及肠系膜上静脉切除重建,并术中向家属交代病情,围手术期风险较高,极易死亡,患者及家属知情同意并签字。

此次手术由段伟宏主任以及市肿瘤医院普外三尹继承主任、王文爽医生等共同完成。最终手术成功,术中切除少部分胃、胆囊、胆总管、十二指肠、全胰腺及脾脏,涉及人体6个主要器官。术后转入ICU病房治疗3天,术后第四天病情逐渐稳定,转回普外三病房继续治疗。现患者已经出院,状态良好,可正常进流食,无腹胀腹痛,排气排便正常,可自行离床活动。该例手术成功,是国际上罕见的门静脉切除大于6Cm,在无人工血管置换的情况下,极限切除门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉,原位门静脉重建术,是辽南地区首例。

医疗常识

胰腺钩突:胰腺的一部分。

门静脉:起源于腹腔消化器官(消化管和胰)、脾等的毛细血管,经逐级汇集最后形成门静脉,是肝脏血液的主要来源(约占70%)。门静脉入肝后再反复分支最后汇入肝血窦,因此是介于两端毛细血管间的静脉系。

门静脉在肝十二指肠韧带处,位于肝动脉和胆总管后方。在肝十二指肠韧带游离缘,一般没有门静脉的属支。在十二指肠第一部后方,有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。在第一肝门的位置,门静脉分为粗短的右干和细长的左干,门静脉左干和右干分别发出1-3条小静脉至尾状叶至左右段,有部分病人的右前叶门静脉也直接从门静脉主干发出,或来自门静脉左干的横部。

鞍山日报全媒体记者巴茜

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